卢旭华医生的科普号

卫生部《防治骨质疏松知识要点》 一、骨质疏松防治的11点提示 （一）骨质疏松症是可防可治的慢性病。 （二）人的各个年龄阶段都应当注重骨质疏松的预防，婴幼儿和年轻人的生活方式都与成年后骨质疏松的发生有密切联系。 （三）富含钙、低盐和适量蛋白质的均衡饮食对预防骨质疏松有益。 （四）无论男性或女性，吸烟都会增加骨折的风险。 （五）不过量饮酒。每日饮酒量应当控制在标准啤酒570ml、白酒60ml、葡萄酒240ml或开胃酒120ml之内。 （六）步行或跑步等能够起到提高骨强度的作用。 （七）平均每天至少20分钟日照。充足的光照会对维生素D的生成及钙质吸收起到非常关键的作用。 （八）负重运动可以让身体获得及保持最大的骨强度。 （九）预防跌倒。老年人90%以上的骨折由跌倒引起。 （十）高危人群应当尽早到正规医院进行骨质疏松检测，早诊断。 （十一）相对不治疗而言，骨质疏松症任何阶段开始治疗都不晚，但早诊断和早治疗会大大受益。 二、知识要点 （一）什么是骨质疏松症？ 骨质疏松症是中老年人最常见的骨骼疾病。 骨质疏松症是一种全身性疾病，它的主要特征是骨矿物质含量低下、骨结构破坏、骨强度降低、易发生骨折。 疼痛、驼背、身高降低和骨折是骨质疏松症的特征性表现。但有许多骨质疏松症患者在疾病早期常无明显的感觉。 骨质疏松性骨折是脆性骨折，通常在日常负重、活动、弯腰和跌倒后发生。 骨折是骨质疏松症的直接后果，轻者影响机体功能，重则致残甚至致死。常见的骨折部位是腰背部、髋部和手臂。 （二）骨质疏松症的危害。 骨质疏松症是第四位常见的慢性疾病，也是中老年最常见的骨骼疾病。 骨质疏松症被称为沉默的杀手。骨折是骨质疏松症的严重后果，常是部分骨质疏松症患者的首发症状和就诊原因。髋部骨折后第一年内由于各种并发症死亡率达到20－25%。存活者中50%以上会有不同程度的残疾。 一个骨质疏松性髋部骨折的患者每年的直接经济负担是32,776元人民币。中国每年骨质疏松性髋部骨折的直接经济负担是1080亿元人民币。 （三）发生骨质疏松症的病因。 骨质疏松症受先天因素和后天因素影响。先天因素指种族、性别、年龄及家族史；后天因素包括药物、疾病、营养及生活方式等。年老、女性绝经、男性性功能减退都是导致骨质疏松症的原因。 （四）骨质疏松症的高危人群。 有以下因素者属于骨质疏松症的高危人群：老龄；女性绝经；母系家族史（尤其髋部骨折家族史）；低体重；性激素低下；吸烟；过度饮酒或咖啡；体力活动少；饮食中钙和/或维生素D缺乏（光照少或摄入少）；有影响骨代谢的疾病；应用影响骨代谢的药物。 （五）骨质疏松症的预防。 骨质疏松症可防可治。 人的各个年龄阶段都应当注重骨质疏松的预防，婴幼儿和年轻人的生活方式都与骨质疏松的发生有密切联系。 人体骨骼中的矿物含量在30多岁达到最高，医学上称之为峰值骨量。峰值骨量越高，就相当于人体中的“骨矿银行”储备越多，到老年发生骨质疏松症的时间越推迟，程度也越轻。 老年后积极改善饮食和生活方式，坚持钙和维生素D的补充可预防或减轻骨质疏松。 均衡饮食：增加饮食中钙及适量蛋白质的摄入，低盐饮食。钙质的摄入对于预防骨质疏松症具有不可替代的作用。嗜烟、酗酒、过量摄入咖啡因和高磷饮料会增加骨质疏松的发病危险。 适量运动：人体的骨组织是一种有生命的组织，人在运动中肌肉的活动会不停地刺激骨组织，使骨骼更强壮。运动还有助于增强机体的反应性，改善平衡功能，减少跌倒的风险。这样骨质疏松症就不容易发生。 增加日光照射：中国人饮食中所含维生素D非常有限，大量的维生素D3依赖皮肤接受阳光紫外线的照射后合成。经常接受阳光照射会对维生素D的生成及钙质吸收起到非常关键的作用。正常人平均每天至少20分钟日照。 提示：防晒霜、遮阳伞也会使女性骨质疏松几率加大。平时户外光照不足的情况下，出门又要涂上厚厚的防晒霜或者用遮阳伞，会影响体内维生素D的合成。 （六）早诊断、规范治疗，降低危害。 骨质疏松症任何阶段开始治疗都比不治疗好。及早得到正规检查，规范用药，可以最大程度降低骨折发生风险，缓解骨痛等症状，提高生活质量。 骨质疏松的预防和治疗需在医生指导下进行，其防治策略包括基础措施和药物治疗两部分。 基础措施包括调整生活方式和骨健康基本补充剂。调整生活方式：富含钙、低盐和适量蛋白质的均衡饮食；注意适当户外运动；避免嗜烟、酗酒；慎用影响骨代谢的药物；采取防止跌倒的各种措施。骨健康基本补充剂包括钙剂和维生素D。 药物治疗包括抗骨吸收药物、促进骨形成药物以及一些多重机制的药物。必须在医师的指导下应用。 （七）骨质疏松症高危人群的自我检测。 提示：高危人群应当尽早到正规医院进行骨质疏松检测，做到早诊断、早预防、早治疗。 以下问题可以帮助进行骨质疏松症高危情况的自我检测，任何一项回答为“是”者，则为高危人群，应当到骨质疏松专科门诊就诊： 1.您是否曾经因为轻微的碰撞或者跌倒就会伤到自己的骨骼? 2.您连续3个月以上服用激素类药品吗? 3.您的身高是否比年轻时降低了三厘米? 4.您经常过度饮酒吗?(每天饮酒2次，或一周中只有1-2天不饮酒) 5.您每天吸烟超过20支吗? 6.您经常腹泻吗?(由于腹腔疾病或者肠炎而引起) 7.父母有没有轻微碰撞或跌倒就会发生髋部骨折的情况? 8.女士回答：您是否在45岁之前就绝经了? 9.您是否曾经有过连续12个月以上没有月经(除了怀孕期间)? 10.男士回答：您是否患有阳痿或者缺乏性欲这些症状? 提示：高龄、低体重女性尤其需要注意骨质疏松，医生常用“瘦小老太太”来形容这类高危人群。此外，缺乏运动、缺乏光照对年轻人来讲同样是骨质疏松的危险因素。 （八）骨质疏松症的误区。 1、喝骨头汤能防止骨质疏松。实验证明同样一碗牛奶中的钙含量，远远高于一碗骨头汤。对老人而言，骨头汤里溶解了大量骨内的脂肪，经常食用还可能引起其他健康问题。要注意饮食的多样化，少食油腻，坚持喝牛奶，不宜过多食入蛋白质和咖啡因。 2、治疗骨质疏松症等于补钙。简单来讲骨质疏松症是骨代谢的异常（人体内破骨细胞影响大于成骨细胞，以及骨吸收的速度超过骨形成速度）造成的。因此骨质疏松症的治疗不是单纯补钙，而是综合治疗，提高骨量、增强骨强度和预防骨折。患者应当到正规医院进行诊断和治疗。 3、骨质疏松症是老年人特有的现象，与年轻人无关。骨质疏松症并非是老年人的“专利”，如果年轻时期忽视运动，常常挑食或节食，饮食结构不均衡，导致饮食中钙的摄入少，体瘦，又不拒绝不良嗜好，这样达不到理想的骨骼峰值量和质量，就会使骨质疏松症有机会侵犯年轻人，尤其是年轻的女性。因此，骨质疏松症的预防要及早开始，使年轻时期获得理想的骨峰值。 4、老年人治疗骨质疏松症为时已晚。很多老年人认为骨质疏松症无法逆转，到老年期治疗已没有效果，为此放弃治疗，这是十分可惜的。从治疗的角度而言，治疗越早，效果越好。所以，老年人一旦确诊为骨质疏松症，应当接受正规治疗，减轻痛苦，提高生活质量。 5、靠自我感觉发现骨质疏松症。多数骨质疏松症病人在初期都不出现异常感觉或感觉不明显。发现骨质疏松症不能靠自我感觉，不要等到发觉自己腰背痛或骨折时再去诊治。高危人群无论有无症状，应当定期去具备双能X线吸收仪的医院进行骨密度检查，有助于了解您的骨密度变化。 6、骨质疏松症是小病，治疗无须小题大做。骨质疏松症平时不只是腰酸腿痛而已，一旦发生脆性骨折，尤其老年患者的髋部骨折，导致长期卧床，死亡率甚高。 7、骨质疏松症治疗自己吃药就可以了，无需看专科医生。对于已经确诊骨质疏松症的患者，应当及早到正规医院，接受专科医生的综合治疗。 8、骨质疏松容易发生骨折，宜静不宜动。保持正常的骨密度和骨强度需要不断地运动刺激，缺乏运动就会造成骨量丢失。体育锻炼对于防止骨质疏松具有积极作用。另外，如果不注意锻炼身体，出现骨质疏松，肌力也会减退，对骨骼的刺激进一步减少。这样，不仅会加快骨质疏松的发展，还会影响关节的灵活性，容易跌倒，造成骨折。 9、骨折手术后，骨骼就正常了。发生骨折，往往意味着骨质疏松症已经十分严重。骨折手术只是针对局部病变的治疗方式，而全身骨骼发生骨折的风险并未得到改变。因此，我们不但要积极治疗骨折，还需要客观评价自己的骨骼健康程度，以便及时诊断和治疗骨质疏松症，防止再次发生骨折。 预防为主，防治结合，定期检查骨生化指标和骨密度，及早发现异常，尽早干预。

腰背痛治疗需要较长周期，医患双方必须要有耐心，不能期望一蹴而就；尤其是病人，必须在医生的指导下，循序渐进，逐渐改变不良工作姿势，消除不利因素的影响，同时加强腰背肌功能锻炼，才能收到较好的治疗效果。（一）去除病因注意劳动时的体位和节奏，避免使腰背肌处于高张力状态的前屈位，经常更换体位；或每间隔1~2h，作一次工间操或类似课间休息的腰背部活动，对本病的防治十分有效。此外，应注意寒冷、潮湿等恶劣环境的不利影响，夏日应避免长时间处于空调环境中。（二）腰背肌锻炼增强以骶棘肌为主的腰背肌锻炼，通过增加正常肌组织的力量不仅可代偿病变组织的功能，且可促进受损肌组织的恢复。腰背肌锻炼的方式较多，以飞燕点水（或称蜻蜓点水）式为佳，每天3次，每次50下，开始时次数可较少，适应后逐渐增多。（三）封闭疗法 封闭疗法如前所述，目前临床多采用曲安奈德针剂，每次5mg局部注射，3~4次为1疗程，每次间隔5~7天为宜；或者使用得宝松针剂0.5~1ml注射，每周1次，连续3周，为一疗程。效果大多较为满意，约50~70%的患者为显效，甚至完全痊愈。（四）其他 包括理疗、口服药物、中草药外敷、矿泉浴等，均有一定疗效。对个别病程较长、久治无效者，亦可采用石膏腰围或胸背支架固定制动8~10周，同时加强腰背肌锻炼，多可获得满意疗效。

俗称“闪腰”，在腰椎软组织损伤中最为常见，以体力劳动者、偶然参加运动而准备活动又不够充分者为多；后者多为脑力劳动者，常年室内工作，缺乏体育锻炼。易发人群中，男性较女性多见，以青壮年为主，年幼及年老者相对较少。虽可见于各行各业，但60%以上为重体力劳动及运动员等活动量较大者。病变的范围则包括下背部至骶髂部的肌筋膜组织。腰椎前方为松弛的腹腔，缺少其它骨骼支架支撑，其稳定性主要依靠韧带与肌肉维持。肩负重物而失去平衡或用力不当时，由于脊柱的杠杆作用而产生强大的拉力或压力，往往使腰椎所附着的韧带、筋膜、肌肉及关节囊等软组织遭受损伤。通常在上述组织于骨骼的附着处引起撕裂伤。损伤较重的患者，筋膜即使愈合后，亦多增厚，以致末梢神经支易受嵌压，引起持续性腰背部疼痛不适。如损伤位于肌组织内，则可出现程度不等的横纹肌变性及肌纤维上的横纹减少或消失，导致腰背肌力量减弱。正常情况下，肌肉组织的愈合过程约3~4周，韧带、腱膜等则需6周。

腰椎软组织的慢性损伤是临床上常见的疾患之一，多见于两种情况，一为急性损伤后未进行正规治疗，以致病情迁延，成为慢性病变；第二种情况则属于慢性劳损性腰椎软组织损伤，又称为慢性劳损性腰背痛，多见于潮湿寒冷条件下工作者。 1．急性腰背部扭伤后遗症 腰部急性扭伤十分多见，经过治疗后多数患者虽可痊愈，但仍有部分病例由于早期治疗失误，未获得满意的制动与固定，受损的腰背肌长时间处于被牵拉状态；或是由于腰背部的频繁活动，影响组织的正常愈合；或由于保守治疗时重手法推拿等操作，使获得愈合的纤维组织又被拉开，均可形成慢性损伤。此外，严重的腰背肌撕裂伤，即使早期得到合理的治疗，但是由于愈合后遗留的大面积瘢痕组织对脊柱正常活动与负荷的承受力较差，易被牵拉而呈松弛状态，局部变性及缺血，形成恶性循环，病情反复迁延，逐渐成为慢性病程。2．累积性慢性损伤 如患者遭受尚不足以引起肌肉韧带撕裂的外伤，或腰背肌长期处于紧张状态下，如汽车司机、翻砂工及坑道作业者等，可引起腰背部肌组织及某附着点处的过度牵拉，以致出现断裂前状态。局部出现反应性炎症，反复不断地慢性劳损可使这一过程日益加重，并易形成恶性循环，造成慢性腰背部疼痛。3．其他因素 除外上述原因，气候变化或患者自身免疫状态低下亦可造成或促进本病的发生，比如患者内分泌紊乱（女性更年期尤为多见）、重病及严重外伤后免疫功能低下，均易诱发本病。而腰部遭受寒冷、甚至季节气候的变化后导致腰痛的原因有二：一是寒冷使疼痛阈降低，患者对疼痛变得比平时更为敏感；二是寒冷本身作为一种刺激因素，使腰背肌过度收缩，产生较多的代射产物（比如乳酸等），后者对肌肉反过来形成新的刺激。如此反复影响，则形成一恶性循环。寒冷刺激可使血管收缩，不利于代谢废物的排出，更不利于肌肉的营养供应，继而促使肌纤维发生变性。 至于潮湿与慢性腰椎软组织损伤的产生，研究表明两者之间并无明显关系，但是腰椎软组织损伤一旦发生，潮湿往往可使腰背疼痛加重，这是由于潮湿空气的传热力为不潮湿空气的数倍。因此处于潮湿的环境时，人的机体更易遭受寒冷的侵袭，且其不良作用较平时更为恶化。因此，在既寒冷又潮湿的条件下，腰痛往往显得更加剧烈。

腰椎管狭窄症轻型及早期病例以非手术疗法为主，无效者则需行手术扩大椎管。 一、腰椎椎管狭窄症之非手术疗法1. 传统之非手术疗法 主要强调：（1）背肌、腹肌锻炼 以增加脊柱的稳定性。（2）腰部保护 包括腰围外用，避免外伤及剧烈运动等。（3）对症处理 理疗、药物外敷等。2. 药物疗法 目前尚无特效药物，以活血化瘀及神经营养药等为主包括维生素、妙纳、丹参及弥可保等，均可酌情选用。二、腰椎椎管狭窄症之手术疗法（一）手术病例选择1. 非手术疗法无效者 此组病例大多系继发性腰椎椎管狭窄症者。2. 经常发作者 凡发作频繁、已影响工作及日常生活之病例。3. 根性症状较明显者 宜及早施术，以免继发蛛网膜粘连。（二）临床上较为常用之术式及其选择1. 因黄韧带肥厚所致者 仅行黄韧带切除术即可。2．一般骨性椎管狭窄者 对症状严重者，应行椎管扩大减压术。3．侧隐窝狭窄者 在确认受压神经根后，取扩大开窗或半椎板入路，扩大神经根管，直到神经根充分松解。4．单纯小关节变异、肥大者 应将向椎管内突出之骨质切除。5．合并椎间盘突（脱）出症者 应于术中一并摘除。6．伴有椎节不稳定者 可行椎体间融合术或椎弓根钉固定术，或是二者并用。【手术适应证】1.发育性腰椎椎管狭窄症 诊断明确，经非手术疗法治疗无效者。2.继发性腰椎椎管狭窄症 在处理原发病之同时，将椎管扩大减压。3.其他 合并腰椎间盘脱出症之腰椎椎管狭窄症者及腰椎椎管内肿瘤等，可同时施术。【麻醉及体位】 全麻多用，或其他麻醉，俯卧位较方便。【术式】1.切口 一般位于腰4～骶1段，因此切口范围多取该段正中纵形切口。2.术后处理术毕冲洗创口，彻底止血，裸露的硬膜囊及神经根可取薄片脂肪覆盖，并置负压引流管，以减少粘连。在恢复期中，除一般注意事项外，应加强腰背肌及腹肌锻炼，并防止外伤。三、复发、严重型腰椎管狭窄症处理（一）概述此种严重型病例，大多是在先天发育型椎管狭窄的基础上，加上后天诸多诱发因素使椎管狭窄程度加剧而行各种手术，包括全椎板切除减压术、节段性椎管减压术、腰椎管开门术等，少数病例曾被多次手术，如果减压不彻底，可因术后创伤反应加剧病情不得不继续治疗，包括再次手术。但此种病例必须全面认识清楚，尤其是对病理解剖状态要认真分析，并找出造成目前状态的主要因素，再作进一步处理。（二）复发因素引起本病复发的原因甚多，其中主要有以下几类：1.初次手术减压范围不够 最为多见，主要是椎节减压之长度或宽度不够。2.忽视其他病变 术中对椎管前方之椎间盘（突出、脱出等）、侧方小关节畸形等未能同时处理。3.术后血肿形成 不仅引起神经致压症状，且血肿机化后所形成之疤痕则构成新的纤维管道狭窄。4.术后椎节失稳 如果术中对腰椎后结构切除过多，而又未行植骨融合或其他内固定术，则术后由于椎节不稳而引发新的症状。5.广泛疤痕形成 除疤痕体质患者外，多次手术病例亦易引起手术局部广泛疤痕化而形成新的致压物。

腰椎间盘突出症治疗方法的选择，主要取决于该病的不同病理阶段和临床表现。手术和非手术疗法各有指征，多数腰椎间盘突出症能经非手术疗法治愈。对于骨科医生来说，要详细询问病史，仔细检查身体，熟悉有关特殊检查项目，诸如肌电图、X线征象、椎管造影、CT和MR等，只有这样才能对其过程有较全面的了解，并采取适当的治疗方法。视腰椎病变的病理生理与病理解剖进程不同，其症状对机体的影响及转归亦不同，并以此来决定治疗方法的选择。但原则上，各组病例均应以非手术疗法为开端，此不仅免使患者遭受手术之苦，且可观察病程发展，以求获得修正诊治方案的依据。（一）非手术治疗病例选择1．首次发病者 原则上均应先行以非手术疗法，除非有明显之马尾损害症状时。2．症状较轻者 其病程可能持续时间较长，但髓核多为突出，而非脱出，易治愈。3．诊断不清者 常因多种疾患相混淆，难以早期明确诊断，多需通过边非手术治疗、边观察、边采取相应之检查措施以明确诊断。4．全身或局部情况不适宜手术者 主指年迈、体弱之高龄患者，或施术局部有其他病变者。5．其他 包括有手术或麻醉禁忌证、或患者拒绝手术者。（二）目的与具体措施非手术疗法的主要目的不外乎以下五点，并根据其要求而选择相应的方法。【休息】为任何伤病恢复的基本条件，尤其是对患病椎节更为重要。根据病情可采取以下措施。1．绝对卧木板床休息 适用于病情较重者。2．卧床加牵引 亦适用于重型，尤以髓核突出者或髓核脱出之急性发作期。3．腰围制动 用于轻型或恢复期者，其中以石膏腰围最佳，次为皮腰围或帆布腰围。塑料腰围因透气性差而应少用，简易腰围作用最小。【促进髓核还纳】除休息具有使髓核还纳作用外，主要方式有：1．骨盆带牵引 以24h全日持续牵引最佳，有效率可达60%以上，尤以突出者。一般持续3周，3周后更换石膏腰围。2．机械牵引 即用各种牵引装置，包括机械或电动牵引床进行间歇性牵引。适用于急性突出者，有效率略低于前者。3．手法推搬 术者徒手将患者腰椎置于牵引（拉）状态下施以手法推搬，以使突出之髓核还纳。其有效率视操作者而异。【消除局部反应性水肿】根袖处水肿不仅是引起剧烈根痛的主要原因之一，且易引起继发性蛛网膜粘连，因此，应设法使其早日消退。1．类固醇注射疗法 除常用的静脉滴注外，尚可采取硬膜外注射或骶管注射等。2．利尿剂 一般口服双氢克脲塞即可。3．局部按摩 通过对局部肌肉解痉及促进血循而达到消除根部水肿目的。4．理疗或药物外敷 作用与前者相似。【促进髓核溶解、吸收】这是近年来为部分临床学家所感兴趣的临床课题之一。虽有疗效，但褒贬不一。作者认为，凡今后可能手术的病例不应选用。当前临床上常用的药物有：胶原蛋白酶、木瓜凝乳蛋白酶以及臭氧治疗等，髓核化学疗法并发症 髓核化学疗法的并发症发生率为2%～3%。McCulloch统计北美近17000例髓核化学溶解疗法，并发症发生率为3.2%。常见的并发症有：(1)过敏反应 暂时性皮疹，发生于化疗后数天，无需特殊处理；暂时性紫癜兼或有低血压，见于化疗后数分钟，激素静脉注射可迅速消退；过敏性反应，化疗后数分钟内出现全身荨麻疹、严重低血压、支气管痉挛，应用激素紧急静脉注射。北美医疗中心曾报告过敏死亡2例。(2)椎间盘炎 可为化脓性椎间盘炎或无菌性椎间盘炎。前者对抗生素有效，后者原因不清，表现为腰背痛和椎间盘高度明显减小。(3)灼性神经痛 穿刺针损伤神经根和神经鞘膜，蛋白酶通过损伤部位渗透入神经纤维内。(4)继发性椎间孔或椎管狭窄 经化疗后，50%的病例椎间隙明显变窄，导致椎间孔变小，压迫神经根。由于椎间隙减小，硬膜外结缔组织形成，可引起局部椎管狭窄，称为髓核化学溶解后的椎管狭窄症。表现在化疗后早期症状明显缓解，但后期又出现原先症状。鉴于这一情况，国内大多数医院都没有开展髓核化学溶解疗法。【促进腰部肌力恢复】非急性期病例均应促使患者积极地进行腰背肌功能锻炼，以增强骶棘肌而有利于腰部功能的康复。

颈椎病的概念在国际上较为含糊，常常将多种颈椎疾患混在一起，例如：颈椎间盘症、颈椎间盘脱出、椎节肥大症等。因此在英文中，常有degenerative disc disease(退变性椎间盘症)degenerative cervical spine(颈椎退变)、cervical spondylosis（颈椎关节僵硬）等不同名词。但实际上其所阐述的病症基本相似。根据多数文献及专著来看，cervical spondylosis更为大家所接受。因此，我们亦多选用此词来代表颈椎病。 一、颈椎病的定义 因颈椎间盘退变本身及其继发性改变刺激或压迫邻近组织，并引起各种症状和体征者，称之为颈椎病。 二、颈椎病的概述 国内对颈椎病的认识起自六十年代初期，此前在相当长的一段时间内，对颈椎病的认识并不充分，甚至有个别学者采取否定的态度，基本上不承认有颈椎病一说。但随着临床医学的进展，不仅是骨科医师，而且神经外科、神经内科、中医科、针炙科、普通内科、以及理疗科医师们均发现颈椎病十分多见。尤其是近年来随着我国人民平均寿命的延长及我国诊断技术的提高，使得这一问题更加突出，颈椎病已成为当前临床上的常见病与多发病。 本病虽属于以退行性变为主的疾患，但与多种因素有关，首先应该了解颈椎的解剖具有特殊性，其是脊椎中体积最小，但却又是最为灵活的椎节。其有五个关节，除了和腰椎相同的二个关节突关节和一个椎间盘外，还另有一对钩突关节（又称Luschka关节）。颈椎关节突关节相对水平，并呈首尾方向排列。颈椎间盘前凸的曲线允许颈椎的伸屈与侧弯，钩突关节和椎间盘与两侧发出的神经根切线排列对临床症状的产生与发展有着重要作用。由于此种特殊的解剖关系，以致病情错综复杂，加之个体之间的差异较大，极易与其它疾患、尤其是易与邻近组织病变所造成相似症状的疾患相混淆。此外，椎动脉及其通道，即位于颈椎侧块上的横突孔，加上椎动脉四周丰富的交感神经节后纤维及其随着病变而出现各种奇特的症状就更增加了颈椎病的神秘色彩。以致常使临床医生，不仅仅是初学者，甚至工作多年的医生也会感到概念不清。 三、颈椎病的自然转归（自然史） 颈椎病是因颈椎椎节退变所致，而退变又受制于年龄，其发生率及程度随年龄增加而日益增多，并严重化。但颈椎退变，并不等于颈椎病，同样即使是伴有症状的颈椎病者，亦可能随着岁月的流逝而自愈、治愈，当然，也可能加剧。但其转归究竟走向何方和各占多少比例呢？这就是近年来大家热衷于研究的“颈椎病自然史”。 赵定麟等曾对不同年龄组人群进行随访观察，于30岁前后初次发生颈椎病症状者，在之后的10年中约80%患者并无任何症状，仅20%病人有与颈椎病相关之主诉，其中持续2～3年左右者约占10%，而持续10年以上者不足1%。但40～50岁初次发病者，在随访时发现其再发率及持续10年左右之病例，则是前者的1.5倍以上，且需要住院治疗者（包括手术）明显为多。Gore研究亦表明类似结论，其在对200余例初发病者进行10年以上的随访观察；有近80%患者颈痛减轻，其中超半数病例疼痛消失。由此看来，初发颈椎病症状者的自愈率或治愈率占绝对多数，因此，一旦出现颈椎病症状时，大可不必过于紧张。不过我国是一个有12亿多人口的大国，其绝对发病数仍然相当可观，应引起重视。 四、颈椎病的病因学 位于脊柱上端，处于头、胸与上肢之间的颈椎是脊柱中体积最小、但灵活性最大、活动频率最高之节段。因此，自出生后，随着人体的发育、生长与成熟，由于不断地随着各种负荷、劳损、甚至外伤而逐渐出现退行性病变。其中尤以颈椎间盘，不仅退变过程开始较早，且是诱发或促进颈椎其它部位组织退行性变的重要因素。如果伴有发育性颈椎椎管狭窄，则更易发病。现就其致病因素分述如下： （一）颈椎的退行性变 这是颈椎病发病的主要原因，因此有人将本病称之为颈椎间盘病，可见其重要性。在颈椎椎节诸结构中，椎间盘的退变，尤为重要，常被视为“罪魁祸首”，并从椎间盘退变开始演变出一系列病理解剖及病理生理改变。现将颈椎退变的诸因素分述于后。 【椎间盘变性】 由髓核、纤维环和椎体上、下软骨板三者构成的椎间盘为一个完整的解剖形态，使上、下两节椎体紧密相连结，在维持颈椎正常解剖状态的前提下，保证颈椎生理功能的正常进行。如其一旦开始出现变性，由于其形态的改变而失去正常的功能，以致最终影响或破坏了颈椎骨性结构的内在平衡，并直接涉及椎骨本身的力学结构。因此，我们将颈椎间盘的退行性变视为颈椎病发生与发展的主要因素。 1．纤维环 多于20岁开始。早期为纤维组织的透明变性、纤维增粗和排列紊乱，渐而出现裂纹甚至完全断裂形成肉眼可见的裂隙。其病变程度和纤维断裂的方向与深度常和髓核的变性程度、压力的方向及强度相一致。纤维环断裂一般以后侧为多见，此除与该纤维环组织在前方较厚和髓核中心点位置偏后有关外，亦与目前的职业特点有关，当前白领职业的增加，由于需要埋头于屈颈位苦干，尤其是持续时间较长者，以致髓核被挤向后方而增加该处的压应力。对纤维环的早期变性如能及早清除致病因素，则有可能使其中止发展或恢复。反之，在压力持续作用下，一旦形成裂隙，由于局部缺乏良好的血供而难以恢复，从而为髓核的后突或脱出提供病理解剖基础。 2．髓核 此种富有水分与弹性的粘蛋白（proteoglosis又译为蛋白多糖）组织多在前者变性的基础上而继发变性。一般多在24岁以后出现，亦有早发者。由于粘蛋白减少和椎间盘内水份含量之间具有线性关系(linear relationship)，以致引起水分脱失和吸水功能减退，并使其体积相应减少，渐而其正常组织为纤维组织所取代，此时髓核变得僵硬，并进一步导致其生物力学性能的改变。在局部负荷大、外伤多和易劳损的情况下，由于椎间隙内压力的增高而使其变性速度加快。如此，一方面促使纤维环的裂隙加深；另一方面，变性的髓核有可能沿着纤维环所形成的裂隙而突向边缘。此时，如果纤维环完全断裂，则髓核可抵达后纵韧带或前纵韧带下方，并可形成韧带下骨膜分离、出血等一系列过程。变性与硬化的髓核也可穿过后纵韧带裂隙而进入椎管内。在早期，此种侵入椎管内之髓核为可逆性，可经有效的治疗而还纳；如一旦与椎管内组织形成粘连，则难以还纳。 3．软骨板 退变出现较晚。在变性早期先引起功能改变，以致作为体液营养物交换的半透明膜作用减少。当软骨板变薄已形成明显变性时，其滋养作用则进一步减退，甚至完全消失。如此，加剧了纤维环和髓核的变性与老化。 以上三者为一相互关连、相互制约的病理过程，当病变进入到一定阶段，则互为因果，并形成恶性循环而不利于本病的恢复。 【韧带-椎间盘间隙的出现与血肿形成】 在颈椎病的早期阶段，由于椎间盘的变性，不仅使失水与硬化的髓核逐渐向椎节的后方或前方位移，最后突向韧带下方，以致在使局部压力增高的同时引起韧带连同骨膜与椎体周边皮质骨间的分离，而且椎间盘变性的本身尚可造成椎体间关节的松动和异常活动，从而更加使韧带与骨膜的撕裂加剧以至加速了韧带-椎间盘间隙的形成。 椎间隙后方韧带下分离后所形成的间隙，因多同时伴有局部微血管的撕裂与出血而形成韧带-椎间盘间隙血肿。此血肿既可直接刺激分布于后纵韧带上的窦-椎神经末梢而引起各种症状，又升高了韧带下压力，因而可出现颈部不适、酸痛、头颈部沉重感等一系列症状。此时，如果颈椎再继续处于异常活动和不良体位，则局部的压应力更大，并构成恶性循环，使病情日益加剧，并向下一阶段发展。 【椎体边缘骨刺形成】 随着韧带下间隙的血肿形成，纤维母细胞即开始活跃，并逐渐长入血肿内，渐而以肉芽组织取代血肿。如在此间隙处不断有新的撕裂及新的血肿形成，则在同一椎节可显示新、老各种病变并存的镜下观。随着血肿的机化、老化和钙盐沉积，最后形成突向椎管或突向椎体前缘的骨赘（或称之骨刺）。此骨赘可因局部反复外伤，周围韧带持续牵拉和其他因素，并不断通过出血、机化、骨化或钙化而逐渐增大，质地也愈变愈硬。因此，晚期病例骨赘十分坚硬，尤以多次外伤者，可如象牙般状，从而为手术切除增加了难度，当然也加大了风险机会 骨赘的形成可见于任何椎节，但以颈5～6、颈6～7和颈3～4最为多见。从同一椎节来看，以钩突处先发居多，次为椎体后缘及椎体前缘。 【颈椎其他部位的退变】 颈椎的退变并不局限于椎间盘以及相邻近的椎体边缘和钩椎关节，尚应包括： 1．小关节 多在椎间盘变性后造成椎体间关节失稳和异常活动后出现变性。早期为软骨浅层，渐而波及深层及软骨下，最终形成损伤性关节炎。最后由于局部的变性及其他继发的关节间隙狭窄和骨刺形成而致使椎间孔的前后径及上下径变窄，以致容易刺激或压迫脊神经根，并影响根部血管的血流及脊脑膜返回神经支，从而在临床上出现一系列症状。 2．黄韧带 多在前两者退变基础上开始退变。其早期表现为韧带松弛，渐而增生、肥厚，并向椎管内突入。后期则可能出现钙化或骨化。此种继发性病变虽不同于发育性颈椎椎管狭窄症者，但当颈部仰伸时，同样易诱发或加重颈椎病的症状，此主要因该韧带发生皱迭，并突向椎管，致使脊神经根或脊髓遭受刺激或压迫之故。 3．前纵韧带与后纵韧带 其退行性变主要表现为韧带本身的纤维增生与硬化，后期则形成钙化或骨化，并与病变椎节相一致。此种现象不妨将其视为人体的自然保护作用。由于韧带硬化与钙化后可直接起到局部制动作用，从而增加了颈椎的稳定性，减缓了颈椎病的更进一步的发展与恶化。 【椎管矢状径及容积减小】 由于前述之诸多原因，首先引起椎管内容积缩小，其中以髓核后突、后纵韧带及黄韧带内陷、钩椎关节和小关节松动及增生为主，这些后天继发性因素在引起椎管内容积缩小的同时，也使椎管矢状径减少，从而构成脊髓及脊神经根受刺激或受压的直接原因之一。此时如再有其他局限性致病因素。例如，髓核脱出、椎节的外伤性位移、骨刺形成及其他占位性因素，均可引起或加重神经受累症状。 （二）发育性颈椎椎管狭窄颈椎病与颈椎椎管狭窄症，二者实质上是一对孪生兄弟。近年来大家已公认，伴有临床症状的颈椎椎管狭窄为一独立性疾患。（三）慢性劳损【概述】 所谓慢性劳损是指超过正常生理活动范围最大限度或局部所能耐受时值的各种超限活动。因其有别于明显的外伤或生活、工作中的意外，因此易被忽视。但事实上，其是构成颈椎骨关节退变最为主要的因素，并对颈椎病的发生、发展、治疗及预后等都有着直接关系。【慢性劳损的起因】 此种劳损的产生与起因主要来自以下三种情况： 1．不良的睡眠体位 人的一生大约有1/3到1/4的时间是在床上渡过的。因此不良的睡眠体位因其持续时间长及在大脑处于休息状态下不能及时调整，则必然造成椎旁肌肉、韧带及关节的平衡失调。张力大的一侧易因疲劳而造成程度不同的劳损，并由椎管外的平衡失调而波及椎管内组织，从而加速了颈椎的退变进程。所以在临床上常可发现有不少病例的初发症状是在起床后出现的。 2．不当的工作姿势 大量统计材料表明某些工作量不大，强度不高，但处于坐位，尤其是低头工作者的颈椎病发病率特高，包括家务劳动者、刺绣女工、办公室人员、打字抄写者、仪表流水线上的装配工等等。除因长期低头造成颈后部肌肉韧带组织的劳损外，在屈颈状态下，椎间盘的内压也大大高于正常体位，甚至可超过一倍以上。此外，由于同样的原因，某些头颈常向一个方向转动的职业，如手术室护士、交通警及教师等亦易引起颈部劳损。3．不适当的体育锻炼 正常的体育锻炼有助于健康，但超过颈部耐量的活动或运动，例如，美式足球（用头顶球），以头颈部为负重支撑点的人体倒立或翻筋斗等，均可加重颈椎的负荷，尤其在缺乏正确指导的情况下。当然，此时如一旦失手造成头颈部外伤则后果更为严重。此外某些民间的头颈部练功法，对颈椎已有退变者不应提倡；否则，不仅可加重颈椎的退行性变，甚至可发生意外，尤以脊髓已有受压症状者，应完全禁止任何增加头颈部活动量及频率的锻炼活动，以防引起无法挽回的后果。